叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人[第1页/共6页]

患者：“大夫，我还在喂奶，这些药会不会影响孩子？”

初诊

处方来源与配伍特性

- 祛风解表，合桂枝加巩固表御邪之力，针对鼻窍失温之症。

当代药理协同效应

- 桂枝：

- 表里兼顾：桂枝、防风固表祛外寒，附子、干姜温里散内寒，针对鼻凉、肩背冷凉之表里同病。

当归15g 白芍15g 熟地20g 山药20g 杜仲15g

五诊

医师：“您体质偏虚，痰湿轻易再生，现在减了温阳药，加了健脾补肾的药，再服3周稳固，以后改服丸药（如参苓白术丸合小金丸），制止复发。平时能够多吃山药、莲子、陈皮，少吃肥肉和冷饮。”

2. 煎吃法：附子先煎30分钟去麻味，余药通例煎服，日1剂，分2次温服；

一名女患者36岁，多年以来肩背冷凉，小腹也凉。鼻子流清涕特别多，鼻子也感受特别凉，没有感冒史。身上多处有皮下脂肪瘤，两上肢，上臂，内下侧，有多处皮下脂肪瘤。乳房两侧有较为较着的副乳。处于哺乳期。生养有三个孩子。

医嘱：①停汤剂后改服丸药3个月；②每年秋冬用艾叶+生姜煮水泡脚，预御寒凝；③哺乳期结束后加强熬炼（如八段锦“调度脾胃须单举”），促进气血循环。

陈皮 12g 辛、苦，温；归脾、肺经 理气健脾，燥湿化痰。主治脾胃气滞、痰湿壅肺。 含挥发油，能促进消化液分泌，减缓胃肠痉挛，祛痰平喘。

处方（21剂）

- 炙甘草、生姜、大枣（生姜、大枣属引经药，合炙甘草为使）：

- 核心温阳化饮法源自《金匮要略》苓甘五味姜辛汤（干姜、茯苓、甘草）；

2. 配伍特性：

主诉：皮下脂肪瘤根基触不到，副乳缩小至指甲盖大小，无不适；面色红润，精力如常，舌淡红、苔薄白，脉细有力。

黄芪30g 党参15g 陈皮12g 法半夏12g 制天南星9g

处方用药（21味药）

制附子8g（先煎） 肉桂6g 干姜9g 炒白术15g 茯苓20g

防风 12g 辛、甘，微温；归膀胱、肝、脾经 祛风解表，胜湿止痛，止痉。主治外感风寒、风湿痹痛。 含防风素，具抗炎、镇痛、抗过敏、加强免疫感化。

茯苓 20g 甘、淡，平；归心、肺、脾、肾经 利水渗湿，健脾宁心。主治水湿内停、痰饮咳嗽。 含茯苓多糖，具免疫调度、抗肿瘤、利尿感化。

干姜9g 炒白术15g 茯苓20g 黄芪30g 党参15g

丹参 15g 苦，微寒；归心、肝经 活血祛瘀，通经止痛，清心除烦。主治血瘀经闭、症瘕积聚。 含丹参酮，具抗氧化、抗血栓、庇护心血管、抗肿瘤感化。

党参 15g 甘，平；归脾、肺经 健脾益肺，养血生津。主治脾肺气虚、气血不敷。 含党参皂苷，具抗缺氧、调度胃肠服从、加强免疫感化。

医嘱：①附子先煎30分钟，药液分2次温服，服药后察看婴儿有无烦躁；②避风寒，肩背部热敷；③平淡饮食，忌生冷。

本案患者因多次生养、耐久哺乳，致脾肺肾阳虚，寒饮内生，痰湿瘀结于鼻窍、皮下、乳络。医治分三阶段：

主诉：诸症续减，脂肪瘤仅余黄豆大小，副乳触之如韧片，无胀痛；月经洁净后精力较前较着改良，舌淡红、苔薄白，脉细缓。